Θεραπείες για συχνοουρία.

Μπότοξ στην ουροδόχο κύστη.


  • Μποτοξ για υπερλειτουργικό εξωστήρα.
  • Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του μπότοξ.
  • Πώς γίνεται το μπότοξ στην κύστη;
  • Σε ποιο νοσοκομείο γίνεται το μπότοξ.
  • Πόσο κρατάνε τα αποτελέσματα της θεραπείας;
  • Πόσο κοστίζει το μπότοξ;

Διάφορες παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν συχνοουρία και επιτακτική ακράτεια ούρων. Τα νευρολογικά αίτια περιλαμβάνουν κακώσεις του νωτιαίου μυελού, νόσο Πάρκινσον ή σκλήρυνση κατά πλάκας, ενώ άλλες φορές οφείλονται σε σακχαρώδη διαβήτη ή σε ιδιοπαθή υπερλειτουργικότητα του εξωστήρα μυ της κύστης. Εκτός από την επιβάρυνση της ποιότητας ζωής του ασθενή, ελοχεύει και ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας λόγω υπερβολικών ενδοκυστικών πιέσεων και παλινδρόμησης των ούρων.

Η αρχική αντιμετώπιση των ασθενών με υπερλειτουργική κύστη περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής ( όπως μείωση της κατανάλωσης υγρών και καφεΐνης) και τη χορήγηση αντιχολινεργικών φαρμάκων. Οι ασθενείς με αυξημένο υπόλειμμα μετά την ούρηση αντιμετωπίζονται με διαλείποντες καθετηριασμούς και συχνά σε συνδυασμό με αντιχολινεργικά. Ωστόσο, η μακροχρόνια αγωγή με αντιχολινεργικά έχει χαμηλή συμμόρφωση και πολλοί ασθενείς τη διακόπτουν λόγω παρενεργειών ή χαμηλής αποτελεσματικότητας, αν και στο εμπόριο κυκλοφορούν φαρμακοτεχνικές μορφές παρατεταμένης απελευθέρωσης και παρεντερικής χορήγησης. Παλαιότερα οι ασθενείς με υπερλειτουργική ακράτεια και μειωμένη χωρητικότητα κύστης αντιμετωπίζονταν με επεμβάσεις αυξητικής κυστεοπλαστικής με τη χρήση τμήματος εντέρου. Οι επεμβάσεις όμως αυτές είχαν αυξημένα ποσοστά επιπλοκών. Η νεώτερη προσέγγιση δεύτερης γραμμής περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές όπως η ενδοκυστική ένεση μπότοξ και η ηλεκτροδιέγερση του ιερού πλέγματος.

Μια μορφή της αλλαντικής τοξίνης τύπου Α ( onabotulinum toxinA, BOTOX® ) έχει πάρει έγκριση από τις Αμερικανικές και Ευρωπαϊκές αρχές για τη θεραπεία της υπερλειτουργικής κύστης και της υπερλειτουργικής ακράτειας ούρων που οφείλονται σε ιδιοπαθή ή νευροπαθή υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυ της κύστης, σε ασθενείς στους οποίους τα αντιχολινεργικά φάρμακα ήταν μη αποτελεσματικά ή μη ανεκτά.Η αλλαντική τοξίνη μπλοκάρει τη νευρομυϊκή μετάδοση με το να δεσμεύεται στους υποδοχείς κινητικών και συμπαθητικών νευρικών απολήξεων, να εισέρχεται στις νευρικές απολήξεις και να αναστέλλει την έκκριση ακετυλοχολίνης. Η αναστολή συμβαίνει γιατί η τοξίνη διασπά την πρωτεΐνη 25 του συναπτοσώματος (SNAP-25), μιας πρωτεΐνης κρίσιμης σημασίας για την επιτυχημένη απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης από προσυναπτικά κυστίδια που βρίσκονται εντός των νευρικών απολήξεων. Όταν εγχύνεται στον μυ σε θεραπευτικές δόσεις το μπότοξ προκαλεί μερική χημική απονεύρωση του μυός, οδηγώντας σε εντοπισμένη μείωση της μυϊκής δραστηριότητας. Η επίδραση είναι προσωρινή και ο μυς σταδιακά επανανευρώνεται, όπως έχουν δείξει σχετικές μελέτες.

Η ενδοκυστική ένεση μπότοξ αυξάνει τη λειτουργική χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης, μειωνεί τη συχνοουρία και τα επισόδεια απώλειας ούρων. Το 75% των ασθενών βλέπει αποτελέσματα με τη θεραπεία με μπότοξ.

Η επέμβαση μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία και δεν χρειάζεται νοσηλεία. Κυριότερες επιπλοκές είναι η ουρολοίμωξη και η αύξηση του υπολείμματος μετά την ούρηση. Μόνο το 6% των ασθενών χρειάζεται προσωρινά αυτοκαθετηριασμούς.

Η ενδοκυστική ένεση μπότοξ βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών και τους απαλάσει από άγχος, ντροπή και περιοριστικές συνήθειες. Το 85% των ασθενών που έκαναν μπότοξ θέλουν να το επαναλάβουν.

Η ενδοκυστική ένεση μπότοξ γίνεται με μια διαδικασία ανάλογη της κυστεοσκόπησης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί άκαμπτο ή εύκαμπτο κυστεοσκόπιο και η ένεση γίνεται μέσω μιας μακριάς εύκαμπτης βελόνας. Μπορεί να γίνει υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Πριν την επέμβαση θα πρέπει να έχει γίνει καλλιέργεια ούρων για την αποφυγή ουρολοίμωξης.

Το Botox® κυκλοφορεί σε φιαλίδια των 100 και 200 μονάδων. Οι 100 μονάδες για τις περιπτώσεις ιδιοπαθούς υπερλειτουργικού εξωστήρα και οι 200 μονάδες για τις περιπτώσεις νευρογενούς κύστης. Πριν τη χορήγηση γίνεται ανασύσταση με φυσιολογικό ορό, έτσι ώστε κάθε 1ml διαλύματος να περιέχει 10 μονάδες μπότοξ.

Ο ουρολόγος στη συνέχεια προβαίνει στη διαδικασία κυστεοσκόπησης και σε ορισμένα σημεία της κύστης γίνονται υποβλεννογόνιες ενέσεις μπότοξ. Η όλη διαδικασία κρατάει περίπου μισή ώρα και έπειτα από μερικές ώρες ο ασθενής πηγαίνει σπίτι του.

Τα αποτελέσματα του μπότοξ φαίνονται σε 7 με 10 μέρες και ο ασθενής χρειάζεται απλώς μια παρακολούθηση για τυχών ουρολοίμωξη ή επίσχεση ούρων.

Η εφρμογή της ενδοκυστικής ένεσης μπότοξ είναι εύκολη και μπορεί να γίνει με ημερήσια νοσηλεία σε οποιαδήποτε σχεδών κλινική. Ο ουρολόγος Αντώνης Λογοθέτης συνεργάζεται με αρκετές κλινικές και νοσοκομεία για την καλύτερη εξυπηρετησή σας.
Τα αποτελέσματα της ενδοκυστικής ένεσης μπότοξ αρχίζουν να φαίνονται μέσα σε 7 με 10 μέρες από τη στιγμή της επέμβασης και κρατάνε περίπου 6 με 9 μήνες. Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές θέλει ο ασθενής, χωρίς να αλλάζει η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου
Το φάρμακο για την ενδοκυστική ένεση χορηγείται δωρεάν στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ ύστερα από αιτιολογημένη συνταγή ειδικού ουρολόγου. Το κόστος της επέμβασης είναι περίπου ίδιο με αυτό μιας απλής κυστεοσκόπησης, ανάλογα και με το τιμολόγιο της κλινικής που θα επιλεχθεί.
Για περισσότερες πληροφορίες, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον ουρολόγο.